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耗材“医保通用名”来了!给医院带来5大变化

发表时间:2024-03-02 15:00:45 来源:乐鱼娱乐全站官网

  认线项重点内容有,加强组织领导;建立医保支付监测评估机制;加强备案管理,逐步提升制度的统一性和规范性;做好政策衔接,强化宣传引导。

  《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知(征求意见稿)(以下简称《征求意见稿》)》、《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知(征求意见稿)》公开征求意见》、《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知(征求意见稿)》的情况说明(以下简称《征求意见稿说明》)》,这3份文件意味着2023年5月28日征求意见结束,医保医用耗材治理进入了新阶段,对生产及渠道供应商与医院及医生都将带来重大影响。

  医用耗材是指经医疗器械主管部门注册或备案,获得药监部门审批上市的耗材。我国医用耗材行业得到较快发展,随技术明显进步,临床应用越来越普遍和广泛,占医疗费用比重比较大,直接影响到医保费用支付。

  鉴于医用耗材多专业性强,名称“多如牛毛”,制造商众多,竞争非常残酷和激烈,各供应商为了扩大市场占有率,“现金回扣”、“学术劳务”、“旅游福利”营销方法层出不穷,助推医疗腐败风险大增,浪费了有效的医保资源。

  由于医用耗材大部分纳入医保报销,国家和医院对医用耗材管理也着重关注“高值耗材”,面对种类庞杂及价格千差万别的众多医用耗材管理,主要通过“耗占比”考核评价,缺乏精细化和精准化的监控管理方法。

  由于医用耗材存在“一材多名”、“一名多规格”等现象,各个地区及各家医院,由于使用医用耗材供应商不同,统计口径不同,价格差距就会很大,给医保支付及监管带来极大困难。制定“医保通用名”的目的,为医用耗材“正名”,通过规范分类,适当减少耗材管理类别,有利于医用耗材竞价集采,同时引导耗材价格与其临床价值相匹配,提升医保支付管理的科学化、精细化水平。

  《通知》明白准确地提出,逐步实行医保通用名管理。国家医保局将研究建立医保医用耗材通用名管理制度,以医保医用耗材分类与代码数据库为基础,确定与医保支付管理相适宜的命名规范,逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则,编制医保通用名,作为下一步医保支付管理的基础。对于已经制定通用名的医用耗材,各省要积极地推进按通用名对医用耗材进行医保支付管理。对于尚未制定通用名的医用耗材,暂按现行分类与代码进行医保支付管理。

  《征求意见稿说明》指出,加强医用耗材医保支付管理的目标是让医用耗材医保分类更规范,支付管理更加科学高效,最终实现全国医用耗材支付范围基本统一,保障水平和保障公平性显著提升,医保基金使用效率将进一步提升,广大参保患者的获得感、幸福感、安全感进一步增强。

  一是立足现状,确保支付范围总体稳定。医用耗材的医保支付涉及患者的切身利益,加强医保支付管理,总的原则是立足现状,确保待遇水平总体稳定,并随经济社会持续健康发展逐步提升。

  二是探索推行按通用名管理。拟从国家层面对类别相同、功能相近的医用耗材进行合并同类项,分类确定“医保通用名”并在全国实施,作为逐步实现医用耗材医保支付范围全国统一管理的基础。

  三是积极稳妥,分步推进。拟分两步走,首先是在“十四五”期间实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一。在此基础上,持续推进,最终实现医用耗材医保支付范围全国统一。

  一是,推进医用耗材分类和代码统一。主要是推进国家医保医用耗材代码应用,旨在实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算,确保医用耗材分类与代码全国统一。

  二是,明确纳入医保支付的耗材范围。主要是适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则,加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动。

  三是,逐步实行医保通用名管理。推进与医保支付管理相适宜的命名规范,逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则,编制医保通用名,作为下一步医保支付管理的基础。

  一是,坚持“保基本”的功能定位。基本医疗保险医用耗材的准入和管理应始终牢牢坚持“保基本”的功能定位,尽力而为、量力而行,合理确定支付范围和支付标准,注重发挥医保基金的战略性购买作用。

  二是,稳步推进医用耗材目录准入管理。“十四五”期间建立全省统一的医保医用耗材目录。对于通用名管理较为成熟的耗材类别,国家将逐步制定全国统一的医保目录,并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。

  三是,规范医保目录确定程序。明确要建立完整科学规范、明晰高效、公开透明的目录确定机制,完善医用耗材评价规则和指标体系。

  四是,建立健全动态调整机制。实现有进有出的动态调整,及时增补必要的新技术产品,退出临床可被更好替代、经济性评价不佳、被有关部门列入负面清单以及其他不符合医保要求的产品。

  一是,统筹优化支付政策。其指出,推动支付政策更加科学化精细化,逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。提出,根据真实的情况对部分价格或费用较高的医用耗材设定先行自付比例。

  二是,稳妥有序推进支付标准工作。明确,完善支付标准与集中采购价格协同机制,集中带量采购中选产品按相关规定确定支付标准。

  三是,协同推进支付方式改革。建立与DRG、DIP支付方式改革等政策的协同推进机制,形成正向叠加效应。

  认线项重点内容有,加强组织领导;建立医保支付监测评估机制;加强备案管理,逐步提升制度的统一性和规范性;做好政策衔接,强化宣传引导。强调要深刻认识加强医用耗材医保支付管理的重要意义,切实加强组织领导,建立医保支付监测评估机制,做好政策衔接并强化宣传引导。

  看似简单的医用耗材“医保通用名”改革,结合关于当前医用耗材管理的一系列政策文件,可以预判将会给医院带来“五大”变化。

  随着医用耗材“医保通用名” 推行,有利于医院医用耗材目录管理,强化准入控制,极大的节约了因耗材名称多乱导致的目录管理难题,促使院内医用耗材管理“规范化”。

  医用耗材“医保通用名”,不仅有利于医保部门的评价分析和监控,推动集采管理,更有助于医院医用耗材院内招标的“集约化”。

  医用耗材“医保通用名”,为医保部门医用耗材智能审核和监控打下了基础,通过大数据分析,为医疗服务价格调整和DRG/DIP付费提供了参考依据,促使医院医用耗材使用更加“规范化”。

  传统的医用耗材考核,通常用耗材占比或百元收入耗材指标考核,有了医保通用名,极大推动医院医用耗材考核精准化和合理化。

  医用耗材存在的“虚高定价”现象,因没有“医保通用名”,难以分辨。正名以后,医用耗材虚高定价的空间必然被压缩,医务人员的灰色收入将会被切断,使用耗材较多的科室往往是医院的优势科室,如何调动医务人员的积极性,提高他们的正向收入,“补偿”他们的灰色收入,绩效变革就成为重中之重。

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