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→8个关键词2分钟看懂异地就医住院结算单!

发表时间:2023-12-11 14:59:40 来源:乐鱼娱乐全站官网

  2021年,全国各地连续上线了国家医疗保障信息渠道,往后,咱们参保人跨省异地就医直接结算时将更方便快捷。

  2021年,全国各地连续上线了国家医疗保障信息渠道,往后,咱们参保人跨省异地就医直接结算时将愈加快捷。参保人异地就医将会有医保结算单。许多朋友留言问,结算单长啥样,为啥除了医保报销多少钱,其他的什么都看不懂呢?

  不要紧,今日咱们就以一般住院为例,引进1个医保待遇计算公式,整理8个关键词,帮您2分钟读懂这张住院结算单,让您从零根底的“医保小白”,变身把医保报销待遇拿捏地明理解白的“行家里手”。

  基金付出总额(便是咱们常说的医保报销总额)=(医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-份额自付金额-实践起付金额)×报销份额+大病医疗合作弥补稳妥付出金额

  能够看到,这个计算公式涉及到医保报销总额、医疗费总额、全自费金额、超限价自费费用、份额自付金额、实践起付金额、报销份额和大病医疗合作弥补稳妥付出金额8个关键词,这8个关键词终究决议了您的医保究竟能够报销多少。

  请您留意看上面这张结算单,咱们将影响一般住院医保报销金额的12个重要的要素都标示出来了。这12个要素也就对应和决议着医保待遇计算公式里边的8个关键词。

  以上面这张结算单为例,该参保人员的年纪、险种类型和就医的医院等级一起决议了报销份额。

  根据成都医保方针,乡镇职工基本医疗稳妥参保人员在三级医院就医的医保报销份额为85%,该参保人员年纪超过了50岁但不满60岁,报销份额添加2%,所以他的报销份额便是87%。

  契合方针规模金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-份额自付金额。信任聪明的您现已发现了,契合方针规模金额,也便是结算单中的⑤=④-⑥-⑦-⑧。

  基金付出金额=(契合方针规模金额-实践起付金额)×报销份额,也便是结算单中的⑪=(⑤-⑩)×报销份额。

  在这里必需求要点说一下报销份额这样的一个问题。咱们咱们常常接到参保大众咨询——我的报销份额是多少啊?之前您或许也这样以为,比方说您住院花费了10000元的费用,您的报销份额是85%,那么您就以为医保应该报销8500元。现在经过咱们的解说,您是否也理解了,本来医保报销多少不是简略地用医疗费总额×报销份额,而是指(契合方针规模金额-实践起付金额)×报销份额。

  全自费金额您能够简略理解为医保不予报销的费用,比方有的药品、医用耗材等是医保不能报销的;

  超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等,医保基金实施限价付出,超出限价以上的部分悉数由个人自付,比方说一个医用耗材的价格是1000元,医保基金的最高付出限额为800元,那剩余的这200元就叫超限价自费;

  份额自付金额主要是指乙类药品、归入医保报销的部分治疗项目和医用耗材等需求个人先行担负的部分,比方说一个乙类药品的价格是500元,个人需求先行担负10%,那么这500×10%=50元便是份额自付金额;

  实践起付金额便是咱们一般说的门槛费,比方该乡镇职工参保人员在三级医院就医,门槛费为800元。

  假如您想详细了解一次一般住院中究竟哪些费用分别是全自费、超限价自费和份额自付,您能够细心看看住院费用明细清单,上面也是一望而知的。

  这是由于各统筹区的大病医疗合作弥补稳妥方针及命名不一致,但为了跟国家医保局下发的基金码值保持一致,四川省医疗稳妥结算单中就一致命名为“大额医疗费用补助基金”。其实您只需求记住,结算单中的“大额医疗费用补助基金”便是指咱们所说的大病医疗合作弥补稳妥。

  医保报销总额=(医疗费总额48796.8-全自费金额14328.81-超限价自费费用2136-份额自付金额5701.88-实践起付金额800)×报销份额87%+大病医疗合作弥补稳妥付出金额6976.04。

  咱们再独自将各项数字剔出来看看。那么便是医保报销总额=(48796.8-14328.81-2136-5701.88-800)×87%+6976.04=29448.24。假如您用计算器验证就会发现,咱们计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金付出总额是彻底符合的。

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